Hipertensión arterial (hipertensión): clasificación, síntomas e tratamento

A hipertensión arterial esencial ou hipertensión arterial é unha enfermidade crónica do sistema cardiovascular humano, que implica un aumento sistemático da presión arterial na circulación sistémica ou pulmonar.

O mecanismo de desenvolvemento da patoloxía

A principal razón para o desenvolvemento da hipertensión persistente é o aumento do gasto cardíaco por minuto e a resposta do leito vascular a el. O estrés provoca un desequilibrio na regulación do ton arterial do cerebro. Como resultado, hai un espasmo dos capilares periféricos, incluídos os capilares renais. Como resultado, a síntese de neurotransmisores do sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta, fórmanse discinesia vascular e circulación sanguínea.

A aldosterona, que é responsable do metabolismo da auga-sal, retén a auga, maximizando o volume de fluído biolóxico que circula no torrente sanguíneo, aumentando así a presión arterial. A alta presión aumenta a viscosidade do sangue, móvese ao longo do leito vascular máis lentamente e os tecidos e órganos non reciben os nutrientes e osíxeno necesarios a tempo.

A violación dos procesos metabólicos é a razón pola que, coa hipertensión, as paredes dos vasos sanguíneos engrosan, a súa luz se estreita, provoca un nivel constantemente alto de resistencia periférica total e a hipertensión faise irreversible.

Co paso do tempo, a permeabilidade dos capilares aumenta, as paredes das arterias impregnanse de plasma e desenvólvese a aterosclerose. No contexto de tales transformacións, aparecen a esclerose do miocardio, o cerebro, os riles, a hipertensión, a encefalopatía e a nefrosclerose.

clasificación

Para dar unha definición detallada da hipertensión arterial, utilízanse varias formas de clasificar esta condición patolóxica. Asignar graos, tipos, etapas, tipos, causas da hipertensión. Ademais, clasifícase segundo a CIE 10. O diagnóstico require sopesar todas as opcións.

Segundo a CIE-10

A hipertensión arterial ten o seu propio código na clasificación internacional de enfermidades. A patoloxía inclúese na sección "Enfermidades caracterizadas por aumento da presión arterial" código I10-I15. Asignar:

• Hipertensión primaria I10 - a variante máis común cun curso maligno ou benigno, ocorre por razóns pouco claras, pero sempre como un síntoma independente, sen a implicación dos órganos internos no proceso patolóxico;
• I11 AH causa dano ao miocardio: I11. 0 - con insuficiencia cardíaca (conxestiva), I11. 9 - sen ela;
• I12 Hipertensión arterial con dano renal: I12. 0 - con insuficiencia renal, I12. 9 - sen el;
• I13 - hipertensión con danos combinados nos riles e no corazón: I13. 0 - principalmente con insuficiencia cardíaca, I13. 1 - principalmente con insuficiencia renal, I13. 2 - con insuficiencia cardiorrenal, I13. 9 - sen especificar;
• I15 Hipertensión secundaria (sintomática) - un síntoma de dano no órgano diana: I15. 0 - hipertensión renovascular, I15. 1 - un síntoma doutras enfermidades dos riles, I15. 2 - un síntoma de trastornos endócrinos, I15. 8 - un síntoma de dano a outros órganos internos; I15. 9 - sen especificar.

A hipertensión arterial sintomática é un aumento da presión debido á disfunción dos órganos que equilibran a presión arterial e representa menos do 5% de todos os trastornos hipertensivos.

Segundo a etioloxía

Se a hipertensión arterial primaria e secundaria se clasifican segundo a característica etiolóxica, asignar:

• riles;
• endócrino;
• inflamatoria (aortite);
• hipertensión en mulleres embarazadas;
• neurolóxico;
• médico;
• postoperatorio;
• Hemodinámica (patoloxía do corazón ou dos vasos sanguíneos).

Máis do 90% está no lado primario.

Por tipo

Tendo en conta a presión arterial, a patoloxía divídese nos seguintes tipos:

• límite: os indicadores de presión arterial alcanzan o nivel de 140/90 cunha caída posterior dos valores;
• sistólico illado - o nivel superior é de máis de 140 unidades, o inferior - ata 90.

A presión arterial mostra un aumento moderado en ambos os indicadores ou un aumento brusco do valor superior cun valor inferior estable.

Por grao

Esta gradación é de suma importancia para os médicos xa que caracteriza a magnitude e a estabilidade da presión arterial. Dependendo do grao de hipertensión arterial pode ser:

• óptimo - mostra diferentes valores de presión arterial dentro da norma de idade permitida;
• normal - presión arterial no rango de 120/85 a 140/90;
• borderline - con indicadores constantes no nivel de 140/90;
• GB 1 grao (ou AH 1 grao) - nivel de presión de 140/90 a 160/100;
• GB 2 graos (AH 2) - nivel de presión arterial de 160/100 a 180/110;
• GB 3 graos (AH 3) - a presión arterial é superior a 180/110.

Dependendo do nivel de presión diastólica, distínguense as seguintes opcións:

• leve (leve) GB - os indicadores de DBP (presión arterial diastólica) non superan as 90 unidades, non requiren corrección de drogas;
• moderado, incluíndo os niveis 1 e 2 con PAD de 100 a 115;
• GB grave ou maligno (grado 3) - un nivel de presión superior a 115.

Cando se trata do grao GB, significa só a altura dos indicadores de presión, non se ten en conta a condición xeral.

Despois de etapas

GB clasifícase dependendo do dano aos órganos obxectivo e do benestar xeral do paciente. Hai 3 niveis:

1. O primeiro, ou moderado, caracterízase pola inestabilidade dos indicadores de presión arterial durante o día: de 140/90 a 180/105, pero normalmente a presión normalízase cando o paciente detén as causas que causaron a hipertensión, as crises son raras, son fáciles. , as lesións dos órganos internos non se resolven, as dores de cabeza son raras, a dor, a sensación de debilidade, o rendemento reducido.
2. A segunda ou etapa intermedia do GB prodúcese cando as lecturas alcanzan as 200/120 unidades, os síntomas típicos da hipertensión son crises, latexados na cabeza, dor no peito, enxaqueca, fatiga crónica, evidencia de laboratorio de constricción capilar, isquemia miocárdica, riles, sistema nervioso central. , posibles ictus cerebrais, isquemia transitoria do cerebro.
3. O terceiro ou estadio da hipertensión moi grave caracterízase por unha presión arterial superior a 205/125, crises hipertensivas persistentes cun curso grave, síndrome de LVH (insuficiencia cardíaca esquerda), encefalopatía, trombose cerebral, hemorraxia de petequias, edema do nervio óptico, aneurisma aórtico. , dano renal.

Algún alivio da terceira etapa ocorre despois dun ataque cardíaco ou accidente vascular cerebral. Non obstante, esta condición vai acompañada dunha situación na que só cae a presión sistólica ou do pulso, mentres que a presión diastólica sempre permanece constantemente alta.

Por tipo

Os seguintes tipos corresponden ao curso da patoloxía:

• transitorio: un aumento episódico da presión de varias horas a un día normalízase de forma independente;
• lábil - típico para o debut da patoloxía, os saltos na presión arterial son insignificantes, non requiren intervención adicional;
• hipertensión estable - un aumento persistente do nivel de presión coa corrección do medicamento;
• Crise - os saltos na presión arterial ocorren de forma espontánea, periodicamente, é necesaria a terapia farmacolóxica;
• maligno - os indicadores de presión son máximos, moitas complicacións ata a morte.

A gravidade da patoloxía corresponde ao aumento da intensidade dos síntomas.

factores de risco

No desenvolvemento da hipertensión arterial, a interrupción dos centros cerebrais xoga o papel principal. Controlan o funcionamento de todos os órganos internos. Os factores de risco para o debut de GB considéranse actividade intelectual demasiado activa, traballo nocturno, vibración, ruído.

Ademais, o uso activo de sal provoca a enfermidade, que retén a auga no corpo debido ao vasoespasmo, predisposición hereditaria, unha combinación de hipertensión con patoloxías endócrinas, insuficiencia renal, obesidade, infeccións focais (perifocais) na fase aguda.

Non pode ignorar o factor idade, a cor do sexo: en homes de todas as idades, o GB é diagnosticado na metade dos casos. Só nas mulleres menopáusicas a patoloxía desenvólvese con máis frecuencia. As condicións óptimas para o desenvolvemento da enfermidade son o alcoholismo, o tabaquismo, as drogas, a enerxía, unha dieta desequilibrada, os quilos de máis, un estilo de vida sedentario e unha situación ecolóxica desfavorable.

Características da clínica, o risco de hipertensión

Unha característica da hipertensión arterial é un curso latente. Moitas veces, os síntomas da hipertensión confúndense cun simple exceso de traballo, e neste momento hai danos nos órganos diana internos e o desenvolvemento de complicacións graves. O risco do seu desenvolvemento é maior, canto máis novo é o paciente. Este é o perigo potencial da enfermidade.

É case imposible curar o GB, pero previr a súa aparición ou deter a súa progresión está no poder dos cardiólogos. Canto antes se diagnostique a enfermidade, maiores serán as posibilidades de rehabilitación efectiva do paciente. O diagnóstico está directamente relacionado co control regular da presión arterial.

idade do paciente	estándar BP
16-20 anos	70 a 120/80
20 - 40 anos	Do 120/70 ao 130/80
40-60	Non superior a 135/85
Máis de 60	Non superior a 140/90

Os síntomas clínicos na fase inicial son case invisibles, ás veces os pacientes con hipertensión preocúpanse:

• Dor de cabeza;
• medo desmotivado;
• suor;
• Calafríos;
• meixelas carmesí;
• mal rendemento;
• pastosidade;
• forte latido do corazón;
• perda de sensibilidade nos dedos;
• insomnio;
• Calambres.

Pero todo isto é periódico, raro, inexpresado.

Non paga a pena quitar tales síntomas. Require un cambio no estilo de vida, se non, levará á progresión da patoloxía.

O desenvolvemento da hipertensión amplía a lista de síntomas, únase:

• ataxia (trastorno da coordinación do movemento);
• diminución da agudeza visual;
• molestias no peito.

Ademais, exprésanse os síntomas, que se reflicten nos órganos diana afectados.

Unha combinación de varios síntomas tamén é un motivo para a visita dun médico, e a inxestión independente e incontrolada de medicamentos pode agravar a situación.

complicacións

O longo curso de hipertensión benigna ou a súa forma maligna provoca crise hipertensiva, bradicardia, a formación de complicacións como resultado do dano nas arterias dos órganos obxectivo: corazón, riles, cerebro, ollos.

Crise hipertensiva

Un aumento a curto prazo da presión arterial (de varias horas a varios días), que é precedido por sobrecarga emocional ou física, estrés, ansiedade, cambios na presión do aire, intoxicación, intoxicación, drogas, alcohol. O fondo sempre é a presión arterial alta, pero unha crise hipertensiva pode ser provocada por:

• toxicosis das mulleres embarazadas;
• insuficiencia renal;
• tumores cerebrais;
• hipertensión renovascular;
• nefrite de varias orixes;
• trastornos endócrinos;
• Lesión.

O aumento da presión arterial por riba de 200/120 vai acompañado de:

• estado antes do desmaio;
• Enxaqueca;
• sensación de calor;
• taquicardia;
• náuseas;
• molestias no peito;
• discapacidade visual.

Os pacientes están asustados, confusos, letárgicos ou sobreexcitados e poden desmaiarse. Ás veces, a crise é vista como un presaxio dun ataque cardíaco ou accidente vascular cerebral, insuficiencia ventricular esquerda aguda. No contexto de altos números de DBP e SBP, prodúcese encefalopatía. Un espasmo dos vasos sanguíneos cun cambio na súa permeabilidade provoca edema cerebral.

O perigo reside na posibilidade de desprendimento de retina, desenvolvemento ultrarrápido dun ataque de angina, asma cardíaca, edema pulmonar, que ameaza a vida do paciente.

Non obstante, nos primeiros estadios, GB avanza lixeiramente e detense rapidamente.

Bradicardia

Mareo e presíncope con GB - fala para o desenvolvemento da bradicardia - este é un síntoma perigoso do curso da hipertensión, xa que en casos extremos leva a un paro cardíaco. Ademais, a bradicardia pode provocar:

• Dano ao músculo cardíaco co desenvolvemento de insuficiencia cardíaca, revascularización coronaria;
• función renal deteriorada coa formación de insuficiencia renal crónica;
• encefalopatía vascular, accidente vascular cerebral isquémico;
• hipertensión arterial persistente;
• Dano nas arterias, inchazo do nervio óptico.

Unha crise hipotensiva (caída da presión arterial por debaixo de 100/60) nun contexto de bradicardia leva a un colapso con resultado fatal.

danos no órgano obxectivo

A inestabilidade do fluxo sanguíneo neles leva ao desenvolvemento de:

• IHD, angina ou repouso, preinfarto, IAM (infarto agudo de miocardio);
• Pre-ictus, accidente vascular cerebral (accidente cerebrovascular agudo) de natureza isquémica ou hemorráxica;
• asma cardíaca;
• aneurismas da aorta;
• edema pulmonar;
• ERC;
• uremia;
• desprendemento de retina.

O corazón, os vasos sanguíneos, o cerebro e os riles vense afectados con máis frecuencia que outros.

Nome do órgano obxectivo	O mecanismo de desenvolvemento de complicacións
corazón	A hipertensión conduce ao desenvolvemento da hipertrofia ventricular esquerda, xa que o corazón ten que empuxar o sangue a vasos deformados, o que require un esforzo adicional. O miocardio engrosa, xa non ten suficiente osíxeno e nutrientes. O músculo está demasiado estirado, o corazón está canso. Un corazón canso non pode relaxarse completamente, a insuficiencia miocárdica crónica prodúcese debido á hipoxia. Moitas veces esta situación acaba en morte súbita.
Barcos	As arterias con alta presión son constantemente espasmódicas debido á contracción dos músculos da parede vascular, polo que non poden relaxarse, o tecido muscular é desprazado polo tecido conxuntivo, todo o leito vascular é remodelado. Os cambios irreversibles levan a unha violación da función visual, aterosclerose das extremidades, enfermidade renal, encefalopatía.
Cerebro	Os espasmos vasculares conducen a accidentes cerebrovasculares nun 25%. A falta de abastecemento de sangue ao cerebro é a causa do accidente vascular cerebral isquémico (70% de todos os casos), cambios na permeabilidade vascular - accidente vascular cerebral hemorráxico (30%). Pero a complicación máis común da desnutrición e da osixenación cerebral é a encefalopatía, acompañada de síntomas neurolóxicos que conducen á demencia.
riles	Os riles son un dos órganos diana que sofren GB. A patoloxía só se pode curar cun diagnóstico precoz. Pero a enfermidade é inicialmente asintomática e é incidentalmente diagnosticada durante os exames profilácticos para a albuminuria. Se se perde o momento, a CRF agarda ao paciente con uremia e morte.

diagnóstico

O obxectivo do exame dun paciente con sospeita de hipertensión:

• confirmar a estabilidade da hipertensión;
• descartar a súa natureza secundaria;
• Identificar órganos diana danados, determinar o grao da súa deformación, estadio GB e risco de complicacións.

Para iso, recompilar coidadosamente a anamnese, realizar un exame físico, identificar os factores de risco e o nivel de flutuacións da presión arterial, a frecuencia de crises e comorbilidades. O garante da fiabilidade é a correcta medición da presión arterial. O algoritmo é sinxelo:

• a presión mídese en repouso nunha posición cómoda (exclúense todos os factores provocadores nunha hora: café, bebidas enerxéticas, alcohol, nicotina, drogas, toxinas, gotas para os ollos ou o nariz);
• o manguito aplícase no ombreiro ao nivel do corazón 2, 5 cm por riba da curva do cóbado;
• A primeira medición realízase en ambas as mans, despois naquela na que os indicadores resultaron ser máis altos ou (se os números son os mesmos) na man que non funciona.
• medición repetida non antes duns minutos despois da primeira (restauración do ton vascular);
• se hai unha diferenza entre a primeira medición e a repetida, o valor medio considérase a verdade.

O ciclo de laboratorio inclúe:

• UAC, OAM;
• bioquímica do sangue (glucosa, creatinina, colesterol, triglicéridos);
• mostras de ouriños.

Proba instrumental:

• ECG, EchoCG (cardio-ultrasóns);
• oftalmoscopia;
• ultrasóns dos órganos obxectivo;
• EEG;
• aortografía;
• urografía;
• TAC dos riles e das glándulas suprarrenais.

Características do tratamento

A terapia da hipertensión arterial ten como obxectivo normalizar os indicadores de presión e corrixir o traballo dos órganos internos. É necesario iniciar o tratamento inmediatamente despois de detectar a patoloxía para previr ou minimizar as complicacións. Para iso, use medicamentos, terapia non farmacolóxica.

medicación

A elección do tratamento para pacientes con hipertensión está suxeita a varias regras:

• A hipertensión cun risco baixo ou moderado de complicacións implica o nomeamento dun medicamento dun determinado grupo de medicamentos antihipertensivos;
• na hipertensión de risco alto ou moi alto, prescríbense algúns medicamentos de diferentes grupos na dosificación mínima;
• se non se alcanza a presión arterial obxectivo (por debaixo de 140/90) con risco baixo ou moderado de complicacións, a dose do medicamento prescrito aumenta ou substitúese por un medicamento doutro grupo;
• se non se alcanza a presión arterial obxectivo en pacientes con alto ou moi alto risco de complicacións, aumentar a dose dos medicamentos xa prescritos ou engadir un terzo dun grupo diferente;
• Se a presión diminúe rapidamente, o paciente séntese incómodo, é necesario suspender o tratamento ata que se produza a adaptación á nova condición.

Dependendo da idade do paciente, a presión obxectivo óptima é 120/80 ou 110/70 unidades.

Moitas veces úsanse combinacións de medicamentos de diferentes grupos e é necesario centrarse exclusivamente nas recomendacións do médico, xa que hai combinacións inaceptables de medicamentos.

características nutricionais

O tratamento da hipertensión cunha dieta ten como obxectivo reducir o peso do paciente, xa que cada 10 kg adicionais aumenta a presión en 10 unidades.

Para iso, recoméndase consumir máis alimentos vexetais (vexetais, froitas, cereais, legumes), produtos lácteos, excluír os alimentos (graxos) que conteñan colesterol, doces, pastelería, limitar o sal (se se usan máis de 5 g de sal). diariamente, isto leva á retención de líquidos, espasmos vasculares).

É necesario calcular o réxime de bebida correcto (polo menos 1, 5 litros de auga ao día). Hai que lembrar que a perda de peso prevén a diabetes mellitus, que é un forte factor de risco para a hipertensión.

terapia de exercicios

A actividade física medida é moi importante para os pacientes hipertensos. Reducen o ton do sistema nervioso simpático, reducen a concentración de adrenalina, noradrenalina, que poden provocar espasmos nos vasos sanguíneos e aumentan a taquicardia.

É o desequilibrio entre a potencia do gasto cardíaco e a resistencia vascular o que crea o risco de desenvolver patoloxía. A fisioterapia (caminar, nadar, exercicios de respiración) mellora a osixenación dos tecidos, prevén complicacións e favorece a perda de peso.

prevención, prognóstico

O obxectivo da prevención primaria é previr o desenvolvemento da enfermidade. Isto aplícase a pacientes hipertensos con risco (con obesidade, diabetes, grandes fumadores) e pacientes hipertensos con enfermidade límite ou de primeira fase. Para facelo precisas do seguinte:

• deixar de fumar, xa que a nicotina acurta a vida dun paciente hipertenso en 10-15 anos e duplica o risco de complicacións cardiovasculares;
• dieta racional, baixa en calorías, hiposal ateroxénica coa inclusión de mel, froitos secos, cítricos, mariscos, restrición de graxas animais;
• exclusión de factores de risco;
• eliminación da hipodinamia;
• Antiestrés (fisioterapia, relaxación, sedantes lixeiros);
• 8 horas diarias de sono;
• rexeitamento do alcol.

A prevención secundaria implica manter un estilo de vida que require prevención primaria, medicación e control regular da presión arterial. Está dirixido a previr o desenvolvemento de lesións dos órganos diana.

A hipertensión é o principal factor de risco da maioría das enfermidades cardiovasculares, cuxa mortalidade supón o 53, 1% da mortalidade total da poboación, o que é especialmente importante xa que o 25% das hipertensións son asintomáticas. O prognóstico considérase favorable só para as primeiras etapas do desenvolvemento da patoloxía, aquí no 80% dos casos é posible previr o desenvolvemento da enfermidade.

GB 2-3 etapas conducen a discapacidade, especialmente en homes novos (ata 50 anos). A combinación de varios factores de risco aumenta a parada cardíaca súbita nun 50%. O efecto positivo da terapia complexa da patoloxía está garantido durante 5 anos.